169.-Parto

Todo un parto

Hay algo que hacía de chico y que casi no dejé de hacer: flashear con el nacimiento de los animales que tienen que pararse y correr dentro de los primeros 5 minutos si no quieren convertirse en el almuerzo de algún oportunista. Es muy loco ver cómo la mamá, después de haber parido a una gacelita observa a su cría con total atención, la empuja y la anima para que se levante y ande sobre sus patitas, se mueva y festeje el gol evolutivo de ‘¡mirá mamá, soy apto para vivir en este infierno!’. Es un momento lleno de awwwwwwwws hasta que llega un leopardo o la madre se come la placenta. A menos que seas Tom Cruise, claro.

[youtube https://www.youtube.com/watch?v=R0Te9mA7baA]


Desde los primeros proto-huevos que aparecieron en el océano hasta las crías escupidas enteritas luego de un tiempo de gestación importante en la panza de los mamíferos,
traer hijos al mundo siempre fue un quilombo. Pero no sólo por todo el bardo previo al momento en que le vemos la carita a la chosita hermosha bubutata ¿¿¿one tá el bebeee??? o sea, conseguir a alguien que te dé bola y le interese mezclar sus genes con los tuyos, sino también porque el parto representa un momento crítico en la vida de la madre y del que está por salir del calor del útero. Si quitamos toda la tecnología y la asistencia profesional y nos ponemos en los zapatos de una mujer embarazada que vive en un país pobre o una que vivió antes del siglo XIX en cualquier parte del mundo, nuestra probabilidad de no contarla es un poquito escalofriante, tanto que la Organización Mundial de la Salud considera a la mortalidad materna de los países de bajos ingresos como ‘inaceptablemente alta’ (700 cada 100.000 embarazos). Entonces, ¿por qué alguien que tiene acceso a un servicio de salud que reduce enormemente sus chances de quedarla optaría por un parto domiciliario, que encima cuesta carísimo?

Los motivos personales que empujan a alguien a tomar esta decisión se representan en un abanico que tiene un espectro variadísimo de opciones, que van desde las más místicas y sin sentido hasta aquellas bien reales y mesurables, como la violencia obstétrica. No es el objetivo particular de esta nota discutir sobre las ‘malas vibras’ del hospital, el uso indiscriminado de la oxitocina como inductor del parto o de lo cómodo que le resulta a un médico (agotado por un sistema sanitario que lo explota) hacer una cesárea. Si bien esos temas son importantes y cada uno nos llevaría un artículo aparte, hay algunas preguntas que nos pueden llevar hasta la raíz del debate: ¿hay evidencias que sostengan que el parto domiciliario es más, igual o menos seguro que en un hospital? ¿Es mejor la atención hospitalaria realizada por un médico que la de una partera en una casa? ¿Y en un parto domiciliario atendido por un médico?

En la Biblioteca de Alejandría de los que buscan (A.K.A internet) encontré muchísimas investigaciones al respecto y, para mi sorpresa, me topé con una nueva grieta, un debate más acalorado que el de La Banda del Verano vs La Banda del Invierno. Después de mucho leer, me topé con algunos datos que me sorprendieron. Mientras algunos estudios sugieren que en los partos domiciliarios hay un ligero aumento en la prevalencia de muertes de los recién nacidos y de eventos adversos maternos (como desgarros vaginales, perineales, hemorragias e infecciones), otros afirman que no hay diferencias en la incidencia de cosas malas que pueden pasar en aquellos que están bien hechos, o sea, partos planificados de embarazos con bajo riesgo y atendidos por parteras entrenadas. CHAN.

Acá tenemos que hacer un parate y ponernos minuciosos con el análisis de la evidencia. Los estudios que le tiran cascotazos a los partos domiciliarios meten en la misma bolsa a los planificados, de bajo riesgo, con controles durante el embarazo y realizados por parteras capacitadas; y a los no planificados, sin controles, de alto riesgo y atendidos por parteras sin certificación. Este es un dato re importante, porque la Confederación Internacional de Parteras recomienda una educación de no menos de 3 años en una institución acreditada para asegurar un nivel mínimo de preparación y seguir los lineamientos de las guías de buenas prácticas, como por ejemplo no hacerse cargo de un embarazo de alto riesgo. Bajo los ojos de esta institución, un parto domiciliario atendido por una partera sin capacitación es tan irresponsable como un médico recetando homeopatía para curar un cáncer (o un médico recetando homeopatía en general).

Si bien analizar las estadísticas de muertes y complicaciones de los partos es el eje central del debate, no podemos perder de vista otras cositas que son un poco más difíciles (pero no imposibles) de cuantificar. No hay que ser un genio para entender que el hogar representa un espacio de comodidad y seguridad, por lo que en líneas generales las mujeres que paren en sus casas refieren una mayor satisfacción que aquellas atendidas en un hospital con desconocidos y donde el acceso de los seres queridos a la sala de parto no siempre está asegurado. Además, cuando el parto domiciliario es una opción, las mujeres parecen informarse más sobre el proceso y esto contribuye a esa cosita linda que se llama empoderamiento de la mujer, donde ellas dejan de ser sólo las que escupen un bebé y pasan a formar parte del equipo que toma las decisiones.

Otro punto importante son las intervenciones médicas realizadas de manera rutinaria y sin criterio científico claro, como la episiotomía y la cesárea. El primero consiste en un corte con tijera del periné con el objetivo de agrandar el canal del parto y es un bajón, porque se lo utiliza prácticamente de rutina en todas las mujeres primerizas a pesar de que esté indicado para situaciones particulares. El segundo es peor aún, porque se trata de un procedimiento reservado para circunstancias donde el parto vaginal pone en riesgo a la madre o al feto, pero se lo practica en 30% de los embarazos en América Latina, llegando al 50% en los centros de salud privados. La cosa se pone más turbia cuando entendemos que la cesárea realizada en embarazos de bajo riesgo y a término (9 meses más o menos), aumenta la probabilidad de que el bebé tenga complicaciones respiratorias y deba ingresar a la unidad de cuidados intensivos neonatales. Además, la gran mayoría de las madres que son sometidas a una cesárea durante el trabajo de parto sin razones médicamente justificadas, no reciben información suficiente sobre los riesgos de la cirugía y no tienen opción para modificar la decisión del obstetra ni pueden defender su deseo de tener un parto vaginal.

Antes de que empiece una guerra contra los médicos, tenemos que entender que éstos son tan presos del sistema sanitario como los mismos pacientes, y que detrás hay políticas (y políticos) de salud pública responsables de brindar el marco legislativo para que las cosas se hagan bien o mal. La evidencia muestra que la tendencia indica una morbi-mortalidad mayor en los partos domiciliarios que en los hospitalarios. Aún así, el panorama completo nos dice que cuando los partos domiciliarios se realizan siguiendo las guías de buenas prácticas en embarazos de bajo riesgo, con parteras certificadas e integrados en el sistema de salud, éstos pueden tener resultados similares que aquellos realizados en los hospitales (aunque nunca menores), y podrían representar una medida costo-efectiva que aliviane el sistema de salud (hasta en un 50% en Inglaterra, que tiene un sistema de salud totalmente diferente del argentino). El caso de Holanda, donde el 20% de los partos son domiciliarios y la morbi-mortalidad es igual en ambos casos, representa una excepción y no la regla, por lo que de ninguna manera es extrapolable a otro lugar.

Puede parecer que tengo puesta la camiseta de los partos domiciliarios (no me quiero imaginar el escudo del equipo), sin embargo confieso que miraba de reojo esto de recibir pibes en un lugar cuyo nombre no incluya la palabra sanatorio, clínica u hospital. Investigar sobre el tema no hizo más que reafirmar la idea de que apoyarnos en evidencia para debatir y tomar decisiones es algo ultra necesario. Definitivamente traer un hijo al mundo en tu casa de la mano de alguien que no está capacitado es una pésima idea; y por más que la partera la tenga remil clara y tenga todos los certificados que existen, los úteros pueden sangrar sin parar, los cordones umbilicales se enroscan y los accidentes pasan. No podemos extrapolar datos de países desarrollados para formular políticas públicas acá, pero sí podemos tomar los estudios realizados que muestran seguridad en ciertas prácticas, charlar entre nosotros, convocar a los expertos, investigar más y analizar los resultados.

Lo importante, como siempre, es soltar los prejuicios y no tomar posición ni decisiones antes de informarse. Esto no debería ser una batalla entre ‘hippies irresponsables’ y ‘modernos despiadados funcionales al sistema’, sino una búsqueda de políticas públicas basadas en evidencias que minimicen los daños y maximicen la salud y el bienestar tanto del flamante pequeño humano como de su mamá.

Nota al pie: Agregamos detalles a la nota el día 11/08/2016 con el objetivo de brindar información más precisa sobre la heterogeneidad de los datos aportados por los estudios y reducir las posibles ambigüedades. Gracias a los que comentaron y nos orientaron en lo que faltaba.


Snowden JM et al (2015). Planned Out-of-Hospital Birth and Birth Outcomes. N Engl J Med 373(27): 2642-2653.
de Jonge A et al (2015). Perinatal mortality and morbidity up to 28 days after birth among 743 070 low-risk planned home and hospital births: a cohort study based on three merged national perinatal databases. BJOG 122(5): 720-728.
Sandall J et al (2015). Midwife-led continuity models versus other models of care for childbearing women. Cochrane Database Syst Rev 4:CD004667.
Grünebaum A et al (2015). Perinatal risks of planned home births in the United States. Am J Obstet Gynecol 212(3): 350. e1-e6.
de Jonge A et al (2013). Severe adverse maternal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in the Netherlands: nationwide cohort study. BMJ 346: f3263.
Schroeder E et al (2012). Cost effectiveness of alternative planned places of birth in women at low risk of complications: evidence from the Birthplace in England national prospective cohort study. BMJ 344: e2292.
Wax JR et al (2010). Maternal and newborn outcomes in planned home birth vs planned hospital births: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 203(3): 243.e1-8.




Hay 65 comentarios

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  1. Eva

    Qué buena nota, sobre todo la última parte de “búsqueda de políticas públicas basadas en evidencias”. En la maternidad Estela de Carlotto de Moreno, se realizan partos respetados tratando de evitar muchas de las prácticas habituales que nombraste ( en esta maternidad no se induce el parto, las madres pueden elegir en que posición parir, se realizan los partos por licenciadas en Obstetricia y hay quirófano y médicos obstetras de Guardia en caso de que surga una emergencia ), me parece una buena opción para aquellas madres que no se animan a un parto domiciliario pero tampoco quieren que las puteen por parir en un hospital público. Sólo se realizan partos con embarazos controlados y de bajo riesgo.

  2. colombina

    que bueeeeeeeeeen articulo! es muy importante que estas cosas se tomen con casos concretos, analizando cada situación en particular.

    De más esta decir que aparte de ‘hippies irresponsables’ y ‘modernos despiadados funcionales al sistema’ también están los casos de las poblaciones originarias que no son ni una ni otra, en los que ancestralmente las mujeres parieron de cuclillas, por ejemplo, y terminan en el medio de todo esto, aparte de con escaso acceso a información, siendo sometidos por médicos que deciden sin ningún tipo de repregunta, y si se van al parto “casero” (que no es su elección hippie, es lo que vivieron toda su historia), es muy probable que no tengan herramientas. Si mal no recuerdo, en salta los médicos adoptaron el sistema medico a de las comunidades.- Pero igual les debo la fuente. lo busco y les paso.

    este es un tema que hace tiempo que es algo que vengo escuchando, y pensando, y evaluando (?) y solo plantear el tema, genera muchas reacciones… es bueno tener esto para darles a leer un poco y que busquen y lean.

    • Ezequiel Arrieta

      Lo que deja al descubierto todo esto es que no podemos hacer una cosa en un lugar y otra en otro. ¿Que pasa si en Salta hay buena intenciones pero se aplica mal? No conozco, pero es un ejemplo abstracto. USEMOS LAS PUTAS EVIDENCIAS.

    • Gabriel

      Muy bueno el artículo, hace unos meses tuvimos una acalorada discusión con unos amigos por este tema, y me ayudo a revisar mi opinión (era anti parto hogareño, sin hacer distinción de nivel de riesgo ni capacitación de la partera).

      En caunto al comentario de Colombina, no estoy en contra de las culturas originarias, pero sí disiento en esto de los partos, como en otros temas de salud y educación.
      Si una cultura determinada, por ejemplo los mapuches, no tenían sistema de escritura, entonces están en su derecho de no enseñarle a leer y escribir a sus hijos?
      Si queremos escuelas laicas, por qué se enseñarían los cultos o cosmovisión de esas culturas en escuelas públicas?
      En cuanto a la salud debería ser lo mismo: si a mi me meterían preso por recetarle un remedio casero a alguien que tiene apendicitis, por qué permitir que los pobladores originarios lo hagan?
      En definitiva, más allá del origen, todos son habitantes del mismo pais y deberian seguir las mismas reglas que el resto, sino no es inclusión.
      Si están acostumbrados a parir en cuclillas, sin importar el riesgo, sin controles, sin una partera capacitada que los asista, entonces supongo que esa parte de la cultura deberían cambiarla. En este caso sería claramente para mejor ya que habría menos mortalidad en los partos.

      Saludos.

      • Jazmin

        Hola Gabriel: te cuento respecto a lo que son las posiciones de parto (soy partera universitaria, lo cual no transforma en una verdad lo que digo pero ponele que leí bastante) que no hay posiciones que estén contraindicadas incluso en mujeres con patologías, de hecho las posiciones verticales por actuar a favor de la gravedad y permitir la libre movilización de las articulaciones de la pelvis hace el parto más fácil. Ahora por ahí la noción que mas nos tendria que abarcar es la de la interculturalidad, se trata de no imponer nuestra cultura sobre otra y llegar a acuerdos cuando la práctica no genera daños, y si genera daños, se puede informar los riesgos pero la desicion de la mujer sobre que posición adoptar es de ella y nada más. Por otro lado lxs profesionales somos lxs que tenemos que ponernos a tono con las leyes y formarnos para asistir los partos en distintas posiciones y no las mujeres las que deben cambiar. y

        • Gabriel

          Gracias por el dato, igual me refería a algo más general y no sólo a la posición del parto.
          En cuanto a la interculturalidad, creo que ciertas cosas deberían ser igual para todos por ser habitantes y vecinos del mismo país. Más cuando lo que se trata es de mejorar la salud o educación.
          Por ejemplo, si cierta comunidad se opone a vacunarse me parece tan mal como que se oponga alguien que es descendiente de europeos. En los dos casos son argentinos (o habitantes del mismo país), y no veo nada malo en cambiar ciertas costumbres de una cultura si el objetivo es mejorar la calidad de vida (sino no hubiéramos mejorado nada como sociedad en general con los avances científicos del siglo pasado).
          Me refería un poco a eso, a que incluso las comunidades originarias deberían modernizarse en lo que respecta a educación y salud, los adelantos científicos tendrían que ser para todos, no solo para los que somos ‘huincas’, y dejar que los originarios se mueran o la pasen mal por cosas que no deberían solo porque hace mil años lo hacían de esa forma.

  3. Largo

    Muy buena nota Eze, quería saber si estoy equivocado o no, de que al menos acá en Argentina existe una ley que intenta ir en contra de la violencia obstétrica, me acuerdo hace poco haberme enterado que existe, pero no el nombre ni mucho menos el número.
    Salud!

  4. Mauro

    La solución a los problemas del sistema de salud no es dejar de ir al médico, es mejorar el sistema. Ante cualquier evento donde esté en riesgo mi salud o la de mi hijo prefiero estar lo más cerca posible de una clínica. Si es dentro mejor.

      • María

        Pero si hay leyes, como la 25.929, aprobadas y reglamentadas, que igual no se cumplen en las instituciones médicas, tanto privadas como públicas, ¿quién es responsable? Las instituciones, lxs médicxs, y todo el personal de salud (hasta las mucamas ejercen violencia a veces…). El personal sanitario tiene que empezar a abrir la cabeza y repensar sus prácticas, aceptar las críticas y cambiar de manera urgente, porque sino cada vez serán más las parejas que elijan parir lejos de las instituciones, quedando en sus manos si lo hacen mejor o peor informadas. Y lo que tenemos que tender es a que la situación cambie al interior de los hospitales para que quienes lo hagan en sus domicilios sea realmente por una elección informada y no por puro pánico de pisar una clínica…

        • Ezequiel Arrieta

          Estoy de acuerdo parcialmente, porque si bien el personal de salud es el que está en la trinchera, las políticas de salud pública no ayudan a que los médicos cumplan con sus tareas de una manera piola. ¿A vos te parece que le podés pedir buena atención a alguien que cumple guardias de 48 hs por semana, labura 12 hs por día y encima le pagan mal?

          Creo que la posta es cuidar tanto a las mamás como al personal de salud.

          • Julián

            En la Maternidad Provincial de B° San Vicente (seguro conocés Ezequiel) hay residentes que cobran $35 la hora y están asistiendo partos. A veces asisten hasta dos partos por hora. O sea, les pagan $17 por parto. Un alfajor Milka triple. Decime si no es un error del sistema.

          • Romina

            Coincido con Julián, cuando comencé mi residencia de Terapia Intensiva (en el 2010) cobraba $7, 40 la hora. En 2do año hacía 5 guardias por semana para poder sustentar el alquiler de un departamento en provincia de BsAs. un curso, el colectivo y alguna cosa más.
            Hoy en día como médica especialista y nombrada por la provincia cobro menos que el residente de 3er año. La falta de insumos y recurso humano es gigantesca, pero eso no significa que haya que faltarle el respeto a los pacientes o sus familares. Me han pegado, insultado y una vez me quisieron pegar un tiro.

            Repudio tanto al sistema perverso que nos usa de mano de obra barata, como a mis colegas irrespetuosos y faltos de empatía.
            El cambio está lejos, pero no es imposible.

  5. ​María Alejandra Petino Zappala

    genial artículo.
    me he metido en más de una discusión por no tener una política opuesta al parto en casa en cualquier caso… discusiones que en general tienden al golpe bajo (“cuando tengas hijos y sepas el miedo que te da que les pase algo, etc”) que a la argumentación con… bueno, argumentos!
    por el otro lado es cierto que hay un sector que se basa más en una médicofobia, en algunos casos con sentido, pero en muchas más ocasiones por modas o paranoias como pasa con los antivacunas, y metiendo todo en la misma bolsa. partos ideales / partos de riesgo, con un obstetra y una ambulancia en la puerta / con una comadrona y sin ningún plan B si algo sale mal. así no hay manera de llegar a una conclusión que sirva para nada (hola, método científico).
    creo que se minimiza mucho el tema de la violencia obstétrica y el efecto que pueda tener, aunque también imagino que las mujeres que más la sufren son las que no deben tener acceso sencillo a un parto casero bien hecho. ese también es un problema, porque se sigue perpetuando esa desigualdad.
    me pudre que se considere algo así como un capricho de niña bien que se niega a acceder al sistema de salud porque total nunca le faltó nada. aunque también me pudre que haya quien insista en hacerlo cuando en un caso particular está totalmente desaconsejado. a tirar a la basura los dogmatismos.

  6. Minichica

    Te abrazaría fuerte.
    Yo pasé por una cesárea no planificada después de un parto de alto riesgo, y tuve la suerte de contar con médicos y una partera que agotaron todos los recursos previos para garantizar un parto natural seguro, siempre informándome los pros y contras y me sentí super cómoda, protegida pero (y odio esta palabra español) *empoderada* acerca de lo que mi bebé y yo íbamos a pasar. Lamentablemente mi caso es excepcional y conozco muchísimos otros casos que van desde la violencia obstétrica a la saturación del sistema sanitario que hace que una clínica te mande al quirófano a césarea porque se quedó sin salas de parto o camas para dejar que el trabajo de parto siga su curso (not kidding), y todo esto sin una pizca de información o voz y voto para las mujeres que van a someter a una cirugía con todos los riesgos que eso implica.
    Genial la nota. La comparto.

    • Ezequiel Arrieta

      ¡Gracias! Si, es un flash que después de un embarazo recontra controlado y piola pasen cosas. Tengo un amiga que tuvo un embarazo de bajo riesgo y si no estaba en el hospital se moría desangrada. Son las cositas a tener en cuenta a la hora de elegir un parto domiciliario, los accidentes pasan. Por eso estaría piola alentar por un sistema donde éstos no sean necesarios debido a lo copado que podría ser un centro de salud.

      • carla

        Algunas clínicas de Europa tienen un edificio aledaño, más pequeño, exclusivamente para partos. Ahí se prepara a las mujeres para que den a luz de forma humanizada (a veces en el agua, en la posición que les quede más cómoda, estimulando el parto con pelotas de yoga, etc). Se las controla con los equipos necesarios y son asistidas por parteras capacitadas y legalmente habilitadas. En caso de tener una complicación, se las traslada al lado, para ser atendida por médicos especializados.
        Me parece un excelente método que debería empezar a aplicarse mundialmente.
        Hay un documental breve en la web que no puedo encontrar, pero acá tienen un ejemplo: https://www.youtube.com/watch?v=oBC5U_haxGQ

  7. Bárbara

    El tema fundamental es que las mujeres tenemos derecho a parir (y los niños a nacer) con la comodidad y buen trato que tenemos en nuestro hogar y la seguridad que brinda una institución (porque en Argentina no existe la opción de tener, por ejemplo, varias unidades de sangre a tu disposición en tu casa, y en embarazos normales y controlados se producen hemorragias de las que no salís si no es con transfusiones. O tubo de oxígeno o todas esas cosas que hay en el hospital y en la inmensa mayoría de los partos no son necesarios pero sirven para salvar una vida si las cosas se complican). No deberíamos tener que elegir, nos merecemos el combo completo: un ambiente agradable, respeto por los tiempos de la naturaleza y el equipo de salvamento si hace falta. Esa debería ser la lucha.
    Ya a título personal, sin ninguna estadística que me respalde pero habiendo parido tres veces, tanto como hay médicos que te maltratan, hay médicos que trabajando por dos mangos te tratan con cariño, respeto y empatía. Y los hospitales públicos no son la peor opción (hasta te diría que algunos son de lo mejorcito que hay).
    Vivo en una zona donde se hacen muchos partos domiciliarios, he hablado con varias mujeres que pasaron por ellos (también es un tema que me interesa) y hay muuuchas aristas para considerar (deseo de cercanía con la naturaleza, malas experiencias previas, rechazo a la medicina científica, antivacunación -porque del hospital salen vacunados-, etc.). Un dato interesante: la mayoría de ellas (de aquellas con las que yo hablé) en su segundo parto elije una institución, no repite el parto domiciliario.

    • Ezequiel Arrieta

      Totalmente, los partos domiciliarios no serían necesarios si el sistema de salud es capaz de proveer un ambiente seguro y agradable. Pero a falta de eso, podríamos sentarnos a debatir la posibilidad de integrar los partos domiciliarios de bajo riesgo en el sistema de salud. ¿No?

  8. Federico

    Ezequiel, muy bien la nota. Leo por Facebook las discusiones (desde el celular en el bondi) y me pregunto. ¿Hay estadísticas de: “embarazos sin riesgo, con partera calificada, en el hogar, pero que se complicaron por algún motivo” vs “embarazos sin riesgo, en instituciones, pero que se complicaron por algún motivo”? Creo que eso es lo que terminaría de definir mi postura. (Insisto, en este momento no puedo buscar, y tampoco sabría bien dónde)

    • Ezequiel Arrieta

      Hola Fede, gracias. En las referencias debajo de la nota están algunos de los papers que usé para escribir la nota ;) Pero para responder tu comentario, los estudios mostraron que no hay diferencia significativas en los problemas que pueden ocurrir, ya que se trata de embarazos de bajo riesgo. De todas maneras, es importante mencionar que cuando las cosas se hacen bien, hay siempre una ambulancia o auto a disposición para ir al hospital.

      • Federico

        Genial, ahí va. Yo estaba en contra de los partos domiciliarios por los datos que tenía. Ahora puedo decir que estoy a favor de la libre elección únicamente en el caso de que sean partos planificados, de bajo riesgo, con los controles previos correspondientes, una partera calificada, etc. O lo que es lo mismo, que estoy en contra del parto domiciliario excepto en esos casos particulares.
        Qué linda que es la evidencia, la puta madre(?)
        Abrazos, gatos y especialmente a Eze (la cuestión del vegano me sigue dando vueltas en la cabeza)

  9. Belén Quiroga

    Muy buen artículo para debatir. Realmente es una discusión necesaria como tantas. Creo realmente que el anclaje que plantea Ezequiel, es una mirada diferente que permite discutir desde otra óptica.

  10. gyu

    te felicito por la nota, xq cuando vi que estaba escrita por un varón me dije “uh, ya se viene el aleccionamiento …” tambien pense ” que sabra un tipo sobre como nos sentimos con la violencia obstetrica” .etc. Trataste el tema con mucho respeto y apertura y…well…evidences ….

  11. Ayelén

    Me encanta que respondas los comentarios!
    Me pareció super interesante aplicar la evidencia en los hechos relacionados a los partos y separar qué tipos de partos son los que proporcionan datos que se generalizan y crean un fantasma de miedos sobre mujeres que se encuentran en el momento de decidir respecto al inicio de una vida. Y brindar la linea del empoderamiento en que sea ella quien decide como parte del equipo que la ayuda -no la hace- parir, es claramente una línea política que comparto.
    Sería super interesante la cuestión de la evidencia científica, si se pudiera, en el tema del lenguaje no sexista. No sé si viste que en diario alfil publicaron una nota que se llama “La estupidez del lenguaje no sexista” y si esa nota cargada de machismo y de intolerancia en cada renglón puede ser debatida en estos términos, creo que tenemos en nuestras manos una batalla para dar.
    Saludos!

  12. andrescass

    Excelentísima nota. Me hizo repensar un par de ideas que tenía (y eso es parte del encanto)).
    Es un tema complicado porque involucra muchos factores, muchos actores… y políticas públicas, pero es muy bueno empezar a sentar evidencias para poder centrar las discusiones donde hacen falta.

    Mi mayor problema con el parto en el hogar, y no es algo contra la práctica en si, viene dado con la gente que lo propone como una solución contra la violencia obstétrica (y médica en gral.) cuando en realidad la solución sería cambiar el sistema para reducir y eliminar esa violencia para que todos puedan ir a atenderse a un hospital sin sufrir maltratos.
    Ergo con los partos en general. TODOS los partos debieran ser partos respetados donde se informe a la futura madre sobre todo el proceso y fundamentalmente sobre las decisiones implicadas en él para que pueda formar parte.
    Sino, y como dijeron en varios comentarios, solo se expande más la brecha entre ricos y pobres alimentando una desigualad que se cobra vidas.

    Una nota más que se convierte en nota de cabecera para futuras discusiones.
    Ojalá algún día esa utopía de tomar medidas en política pública basados en evidencia se haga realidad

  13. Romi

    Mi cuñada estuvo en el lugar contrario: pesaba como 45 kg, el bebé era enorme (5kg al nacer) y el embarazo estaba pasado de término. No le dieron otra opción que internarse un feriado y ponerle un goteo porque aunque ella quería césarea el cirujano no estaba. El goteo (o la persona que lo ponía) no tenían paciencia porque a las 4 horas ya estaba dando a luz. Ante una complicación (un desgarro uterino) la familia se enteró que no solo el obstetra no estaba en la clínica privada sino tampoco el cirujano de guardia. El doctor tardó 5 horas en ir, mientras los que estaban hacían lo que podían y la ponían en coma en terapia intensiva. Para cuando llego, ella estaba demasiado débil y falleció.
    Creo que domiciliario, en hospital, lo que aumenta las estadísticas es toparse con profesionales que no se dan cuenta de la seriedad que implica un parto, y que hay que estar preparado para tener que salir corriendo en cualquier momento (de ahí que un parto domiciliario seguro, y aunque sea sencillo y el cuarto hijo, necesite de paramedicos y una ambulancia estacionados en la puerta)

    • Aye

      No es real que se necesiten paramédicos o ambulancia en la puerta (es un mito, en ningún lugar del mundo es así). Para tomar esa clase de medidas debería tratarse de un evento de riesgo, de una emergencia en potencia y entonces no tendría sentido que transcurra en un domicilio. Sí se está preparado para salir corriendo lo que no significa que sea algo que suceda en forma significativa, de la misma forma en que se está preparado para afrontar ciertas emergencias que muy muy difícilmente sucedan ya que la carencia de intervenciones hace que no haya efectos indeseables. Lamento lo que le sucedió a tu cuñada, no es el primer caso que conozco en que una inducción termina en muerte materna.

  14. Rocio

    Buenísimo el artículo! Nunca hubiera imaginado que un parto domiciliario (en las condiciones que aclarás) pudiera ser una opción recomendable. Como bien decís la clave es que la madre tenga la posibilidad de elegir y que esa decisión se base en información buena y abundante. No es cuestión de que se transforme en la solución a los malos sistemas de salud ni en una moda sin sentido.
    Quería comentar una cositas en cuanto a la episiotomía y la cesárea, cositas de experiencias personales. En cuanto a la primera, mi mamá tuvo un tercer parto bastante veloz (45 min total) y no llegaron a hacerle el tajito. Mi hermanita medio que salió disparada de adentro suyo onda El gran pez, y eso terminó con un bello desgarro. Capaz con la episiotomía realizada se podría haber evitado eso. Por otro lado, vi muchos casos de mujeres que elegían la cesárea cuando no era para nada necesaria por cosas como que les daba miedo el parto natural, o porque querían programar el nacimiento para una fecha dada, cosas así. Así como decías que no está bueno que los médicos la indiquen sin necesidad, tampoco me parece bueno que las madres la elijan sin conocer los riesgos y por la razones equivocadas.
    Ah y leí algo sobre responsabilidades en cuanto a la violencia obstétrica y a malas experiencias en hospitales, y yo quería aportar que me parece que nosotros también tenemos parte de responsabilidad. Si sos víctima de violencia obstétrica no tenés que quedarte callada y aguantartela, tenés que denunciar y reclamar y hacer valer tus derechos. Nosotros también colaboramos en la regulación de las leyes. Y nosotros desde nuestro lugarcito deberíamos luchar por tener un sistema de salud para todos como corresponde.

  15. Ana

    Una estupenda nota, por lo que enseña y por lo que ayuda a reflexionar.
    Gracias por tratar el tema que tantas divergencias produce, pero que con “buenas evidencias”, nos permite llegar a acordar.

  16. Cecilia

    Tengo 2 hijas de 18 y 19 (no, no entrego!). 2 embarazos planificados , controlados, normales, sin complicaciones. Por suerte simpre conté con una buena obra social y las dos nacieron con parto normal y muy buena atención en sanatorio. La menor nació con una cardiopatía que le detectaron gracias a los controles de las 1ras 24 hs en neonatología. Alteraciones bastante sutiles en temperatura corporal y no recuerdo que más. Fue operada a los 4 días de nacer. Estenosis aórtica valvular severa. O sea, aunque parezca q todo viene maravilloso, siempre hay lugar para un buen susto.

  17. Melinda Guzman

    Excelente nota, mostrando que los patos domicilarios son una opcion a elegir,y justamente han aumentado como respuesta a la violencia obsterica en instituciones publicas y privadas…. ademas del temor de mchas madres ante casos de robos y cambio de bebes que en nuestro pais no se pueden negar. Lo unico que si quiero sumar es que no son caros en absoluto, ya que conozco chicas que han optado por eso.

    • Franco

      Habrá quizás más caros y más baratos. Pero definitivamente el “no son caros en absoluto” no es cierto. En Córdoba sé que se cobraban hasta el año pasado US$ 1000 (ergo, alrrededor de $14.000 en ese entonces). Lamentablemente no tengo forma de corroborarlo porque, como imaginarás, no te dan una factura ni se pagan impuestos. Y aún considerando los partos más largos, que sé que sucedieron en más de 60hs (sí, 60), 14000/60, son $230 la hora. Comparando los $7,40/h que ganaba Romina como residente de terapia intensiva (comentario más arriba), a mí me sabe a una diferencia un poco obscena. Again, como se viene diciendo, no levanto la bandera de un bando contra otro, sino que evaluemos la situación y regulemos para proteger el derecho de todxs, con un Estado presente y con la aplicación de una Ciencia al servicio del pueblo.
      PD: de los partos que hablo y conozco no son los PPD (Parto Planificado en Domicilio), que son precisamente los que se realizan por personal idóneo formado en institución universitaria, con título homologado por Ministerio y responsabilidades legales definidas en pacientes con embarazos de bajo riesgo y seguimiento protocolar. Son parteras formadas en “la Red”, fuera de todo marco legal o institucional, que tienen un nombre que no recuerdo.

  18. Violetas

    Usted siempre me provoca un clap-clap-clap, súper espontáneo. Es como que uno te lee y te sale todo el tiempo “taaal cuaal” Re lindo. Yo tengo al hombro tres partos en casa, no en las condiciones ideales que planteas, pero bueno, con las opciones que tuve en ese momento. Hay una parte fundamental para mi en esta decisión, y es estar convencidos de que estamos haciendo. A ver si me explico, no podemos entrar a una sala parto, a discutir con el obstetra si da o no para la episiotomia. No es momento. Y tampoco es bueno estar en casa pensando “¿y si algo sale mal?” Hay que reflexionar y evaluar cabalmente que queremos sin presiones del entorno. Ya en el baile, es difícil cambiar de pareja. Buen parto para todos y todas!

  19. So

    Me pareció excelente la nota! Más que nada me desasnó de un par de cosas, y me hizo plantearme el tema.
    Siempre pienso en ese momento (lejano, muuuuy muuuuy lejano) en el que me toque decidir como voy a tener a mis hijos y surgen un montón de preguntas (le tengo pánico a la peridural), es muy bueno contar con estas herramientas, entender y saber qué preguntar para poder elegir la mejor opción dentro de las posibilidades de cada uno.

    El parto en casa no debe ser visto como una “hippiada” (?) más, puede ser una opción dentro de las limitaciones que se plantean en el artículo, no veo mal que haya una ambulancia esperando afuera, en su momento lo había planteado como una opción ante esa elección, nunca estuve en contra, pero medio que para mí no va.

    Entiendo que el sistema de salud merece ser modificado, donde a los médicos no se los trate como mano de obra barata (hasta casi esclava) de un sistema que es bastante perverso, y donde no están protegidos ni ellos ni sus pacientes. También existen casos de violencia obstétrica en el sistema privado, porque Vamos! conozco clínicas donde el 95% de los bebes que nacen vienen con el cordón umbilical enredado en el cuello del bebé, y pum! cesárea. El sistema de salud también es un negocio, pero tiene que ser regulado. No sé si mezclé los tantos, pero me parece que se entiende lo que quise decir.

    Y acá viene la boludez del comentario :P en Discovery H&H además de pasar programas de vestidos de novia, hay uno sobre partos en Inglaterra, donde se muestran a las madres que caen en trabajo de parto al lugar y por lo visto es un sistema bastante piola, donde previamente acordaron el tipo de parto que querrían (en una cama, de cuclillas, en el agua, agarradas a una tela) y tienen instalaciones especiales para cada caso y les permiten decidir quienes están presentes en el momento. Me parece super piola que dentro de la contención de un sanatorio se les de opciones mucho más amplias que una camilla y el frío de un quirófano o una sala de partos. Seguramente no sea gratis ni mucho menos, pero al menos la gente que llega parece bastante común.

    Saludos, y gracias por hacer cosas tan copadas!

  20. Mariano

    Me pareció muy buena la nota. Creo que es un tema que está bastante en boga y está bueno analizarlo con estudios, pero debo disentir en algo fundamental que es extrapolar datos de afuera a nuestro país. Me parece un error garrafal pensar que porque sucede en otro país, la estadística es la misma en el nuestro. Vivimos en un país, según sus estadísticas, al que todavía le falta mucho para poder hacer algo similar. Aun acá todavía vemos sífilis congénitas, tuberculosis, difteria y casos de transmisión vertical de HIV por falta de controles. Y no estoy hablando del Chaco impenetrable o zonas donde no hay médicos ni Hospitales cerca, les digo lo que se ve en el CeSAC de Villa Soldati o de la 1-11-14 en C.A.B.A. Pero nadie extrapolaría estadísticas de Holanda a Argentina en relación a estos temas por razones “obvias”. Tampoco lo harían al revés.
    ¿Dónde está garantizado que la formación de quienes asisten al parto en la casa estén capacitados para ello? ¿Dónde está probado que la formación de quienes asisten estos partos domiciliarios sea la misma o mejor que en esos países? ¿Cuántos partos que se hacen acá realmente cuentan para asistir al niño/a (en primera instancia, obvio) y a la madre secundariamente ante una emergencia? ¿Acá se emplean las mismas medidas preventivas?
    Creo que hay muchos datos no menores que faltan desarrollar en la nota.
    Hasta donde yo sé (y resalto, hasta donde YO sé), en el mejor de los casos te piden que sea a menos de 20 minutos de un Hospital donde acudir, pero muchas veces ni siquiera hay una ambulancia cerca. Aún así, debe ver al neonato un médico especialista y se deben realizar los controles habituales neonatales (hiperplasia suprarrenal congénita, hipotiroidismo, etc.).
    Entiendo a las mujeres que optan por esta modalidad. A mí también me gustaría, si fuese mujer, estar en la comodidad de mi casa, pero creo que todavía nos falta mucho como sociedad (en cuanto a controles, medidas de seguridad, medidas preventivas, información y formación) para estas cosas. Si no viviésemos en una sociedad tan machista, probablemente, las cosas serían distintas (entre tantas otras).
    Creo que un primer paso, es la educación a los futuros padres. Y eso empieza por la escuela y sigue por colegas que no descargan sus frustraciones o intentan imponer lo que ellos consideran mejor a sus pacientes, principalmente a la madre. Uno como médico está para diagnosticar y mostrar a sus pacientes los pro y contras de cada situación que elija. Uno como médico no es juez ni jurado, simplemente es médico y debe comprender. Para juzgar, estan los jueces y, para los que creen, Dios.

  21. Romina

    Amigo si habremos charlado sobre esto criticando los partos domiciliarios como bien lo reconoces en la nota, jaja. Buenísimo que nos basemos en la evidencia para tener fundamentos certeros la próxima vez q salga el tema no? xq si en mi experiencia me baso ya sabes bien que ni yo ni tu sobri jere estaríamos acá si hubiese elejido la opción de parto domiciliario, aún con la certeza de que mi embarazo no era de riesgo, cosas muy malas pueden pasar y nada mejor que tener unidades de sangre a mano. Y coincido y siempre dije que para mi no es luchar pagarte tu parto domiciliario x más seguro q sea ( cosa q en nuestro país me da un tanto de duda lo de parteras certificadas, he visto unos cuanto grupos q parece saber más de astrología q de salud obstetrica) xq las mujeres menos favorecidas seguirán padeciendo los abusos, por ello el cambio debe ser más profundo, de las políticas y el sistema de salud como bien decis. Y fomentar a que haya más de esas clínicas como postearon por ahí, que todas sean así las públicas y privadas!!!!!

  22. Dulcinea

    Hola! Muy buen artículo y muy buen sitio. Si bien , a priori, no me imagino cómo sería un sistema de salud masivo que incluyera los recursos para hacer partos domiciliarios (lo encuentro poco práctico, pero no tengo evidencia para asegurarlo) ,me inclino mas por la opción de la Maternidad Estela de Carlotto.
    Lo que me llama la atenciòn es que cuando se habla de “violencia obstétrica”, pareciera que siempre se inclina ese concepto sobre las intervenciones médicas, lo cual, lleva a muchas personas (con tendencia a razonar falazmente) a asociar “natural: bueno, artificial, intervención: malo. Creo que hay que aclarar bien esos puntos, porque con la excusa conspiracionista de “la industria médica”, muchos incautos terminan pensando que el parto al lado del rìo es lo mejor “porque las mujeres ancestrales” etc, etc.

    Y mi duda surge, en torno a esto , con el tema de la demonización de la cesárea, que pareciera ser el símbolo de la maldad obstétrica . Dejando de lado la etiqueta de “comodidad” y “madres avivadas y poco abnegadas que no quieren pasar por el dolor del parto vaginal ” (como si el post operatorio de esa cirugía fuera una experiencia encantadora), quisiera saber concretamente si existen estadísticas de cesáreas diferenciadas entre “electivas” y “necesarias”. Sé que las que circulan hablan de un aumento en la tasa de éstas intervenciones, pero no he visto la discriminación correspondiente, para evaluar su incidencia. O sea, quizás me pierdo en el camino, por no entender nada, pero:
    1) Cuándo la OMS habla de “preocupaciòn” por el aumento de la tasa de cesáreas, ¿dónde están los datos que distingan entre las intervenciones de urgencia y las electivas? Porque decir, sin mas, que “la cesàrea aumenta el riego de etc, etc” sin compararlo con el riesgo de no haberla practicado cuando se necesitaba (lo cúal sería evidentemente mas alto) es cotejar situaciones mèdicas muy distintas. Entonces:

    2) Para decir que la cesárea tiene mas “desventajas” que un parto vaginal, no deberìamos partir de los mismos criterios de comparación? Cesàrea electiva vs. parto vaginal y embarazos de bajo riesgo, para ambos casos?

    3)Si la cesárea termina siendo el único procedimiento al cuál se acude en casos de complicaciones, porqué existe esa “preocupación” por parte de la OMS?

    4) Si existen esos datos, la información de los riesgos de una y otra, deberìa distinguir entre la tasa de mortalidad materna, tasa de mortalidad del recién nacido, complicaciones etc. La posibilidad de elegir conscientemente también radica en sopesar los riesgos para la madre vs. riesgos para el bebè.

    5) Por lo menos en Argentina: ¿existen estadísticas de partos vaginales con complicaciones graves (muerte materna, fetal, secuelas neurològicas y/o fìsicas del recién nacido) que se hubieran evitado, de practicar una cesárea? Quizás es medio tonto lo que pido, porque imagino que habrá muchos casos de mala praxis, por lo que lograr una análisis oficial sería medio difícil.

    Realmente no entiendo porqué estos grupos que llevan adelante las campañas en contra de la violencia obstétrica , omiten señalar lo que sufren muchas mujeres en instituciones públicas (y también privadas) cuándo son juzgadas constantemente por pedir cesárea, epidural, etc. Ya que no hay estadísticas oficiales, los testimonios son indicadores de realidades que se repiten: “no seas exagerada, no te duele tanto/ ahh,querès epidural, cómo hacìan las mujeres antes entonces?/ esperá un poco mas, volvè a tu casa, no seas ansiosa/ y un largo etc. ¿Cuantos casos de éstos terminan en “mamá, el bebè era muy grande y no pudo pasar por el canal de parto” o “tiene lesiones neurológicas permanentes” y tantas otras?
    No sé si hay respuestas para mis planteos , pero creo que para analizar el cuadro completo, hay que tener en cuenta estas cosas. Si hubiera algún sitio para leer sobre eso, agradecería la data.
    Perdón por la extensión , y saludos.

    • Isis

      Hola Dulcinea! En principio no entiendo tu inquietud entre cesareas electivas y de urgencia. Segun entiendo el problema de las cesareas es que se estan haciendo mas de lo necesario, segun las estadiaticas de porcentaje de embarazos sanos vs la cantidad de cesarias sale que hay mas cesareas de lo que se esperaria ( y son numeros bastante contundentes
      Cuando pueda te busco info, recuerdo haber leido un trabajo pero no lo tengo a mano).

      En cuanto a tu segunda pregunta totalmente de acuerdo. Lo grave del aumento de intervenciones innecesarias es que se parte de la base de mujeres sanas, bebes sanos y embarazos de bajo riesgo.

      No entiendo a que te referis cin tu tercer pregunta.

      Por lo general los estudios tienen en cuenta los factores que vos decis.

      Y en cuanto a la 5ta pregunta creo que es muy difucul lo que pedis. Siendo estrictamente cientifico decir si algo que ocurrio se podria haber evitado haciendo tal o cual cosa seria poco serio, desde mi punto de vista, al menos.

      Y por ultimo el maltrato al rededor del parto nacimientosiempre es violencia. No importa si es porque la mama pide epidural o porque quiere pararse para atravesar mejor el dolor del trabajo de parto. Lamentablemente es necesario hacer campanas en contra de la violencia obstetrica porque vivimos un mundo que invisibiliza estos hechos, les resta importancia y asi uno de los hechos mas trascendentales de la vida queda rodeado de sufrimiento y mal trato como si ese ecenario fuera el correcto, cuando es sabido que influye negativamente en la vida del bebe y de la mama y para eso no hace falta ir a los papers.

      Espero poder contribuir a tus comentarios!!! :)


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